张世旺医生的科普号

出血，对于生育期的女性来说，是稀松平常的事儿，几乎每个月都会来那么一次，没什么大惊小怪的；然而，放到男人身上，那就不得了，精液是男性传宗接代的“使者”，试想一下，一个成年男性，平时每次性活动射出来的都是乳白色的“牛奶”，如若突然有一次竟然射出来“牛奶”变了色，带了血，甚至出血日久量多的话精液还会变成“酱油”色，直接可能吓尿了！！！医学上我们称这样的问题为“血精”，它是男性生殖系统多种疾病引起的常见症状。今天我将为你详细解答有关“血精”的来龙去脉，重点解答以下患者经常问及的问题： 热点问题：1.到底什么是“血精”？2.引起“血精”的原因有哪些？3.患者出现“血精”后会给健康带来什么不良反应？4.什么情况下会诱发患者出现“血精”？5.是不是所有的“血精”患者都要就医？如何就医？6.出现“血精”对患者以后的生活有什么深远的影响吗？一、什么是“血精”？血精，顾名思义就是精液中带有血液，是泌尿外科和男科门诊一种常见症状，好发于年龄小于40岁的中青年男性。根据【病变性质不同】及【含血量的多少】可以表现为：（1）肉眼血精，多见；（2）镜下血精，常于体检时发现。根据【好坏不同】可以分为：（1）好的血精：绝大多数情况下，血精是一种无痛的、良性的、自限性疾病；（2）坏的血精：血精可能是泌尿男性生殖系某些肿瘤的首发症状，如前列腺癌、膀胱癌、睾丸肿瘤等。二、“血精”的常见病因有哪些？（一）无需特殊治疗的病因：不良习惯引起“血精”1、不良“日常生活”方式：过度饮酒，辛辣食物刺激等因素也可诱发血精；2、不良“性生活”方式：精囊的主要生理功能为贮藏精子和分泌精囊液，同时精囊内壁分布许多微小血管，这种结构极易因充血、过度充盈和损伤等因素导致出血。比如过高强度、过长时间的性刺激且同时控制射精久而不射，过于频繁的性生活皆可导致血精；主要是因为精液长期滞留于精囊内，使精囊过度充盈，挤压使精囊膨胀充血，或者在性生活过程中，由于射精时平滑肌的猛烈收缩，导致精囊内壁的小血管破裂而使红细胞从血管内漏出，积聚于精囊内，从而使射精时出现精液中带有血液。通常此类情况无需特别治疗，可通过调节生活方式和改善性生活节律而达到缓解症状的目的。（二）需治疗的病因：泌尿生殖道炎症或感染，医源性损伤，梗阻，生殖道囊肿，新生物和前列腺部尿道的血管异常等1、感染或炎症是最多见的病因常见的70%“血精”患者系感染所致，感染后炎症过程可刺激局部管道系统粘膜充血、水肿并导致出血，比如精囊炎、前列腺炎、泌尿道感染、直肠炎症等皆可导致器官紧密相邻。其中大多数青年“血精”患者的病因是炎症与感染,以精囊炎及前列腺炎最多见。感染多数为非特异性细菌感染,但淋球菌、结核分支杆菌、病毒、衣原体、支原体及寄生虫感染等均可以引起“血精”。2、医源性损伤：手术和有创检查前列腺穿刺活检、膀胱尿道镜检查、尿道扩张术、经尿道前列腺电切术等损伤性操作，可能伤及前列腺，精囊或射精管区域，导致一过性或暂时性“血精”。3、射精管梗阻或囊肿射精管梗阻后可使梗阻的近端管道扩张和膨胀，导致粘膜血管破裂、出血。导致射精管梗阻的原因可以是局部炎症、感染，也可以是射精管区域的囊肿压迫，如常见的前列腺小囊囊肿和苗勒氏管囊肿。4、生殖系统相关肿瘤：以40岁男性为界各种良性肿瘤如尿道中的异位前列腺组织、前列腺息肉和增生性尿道炎等可以引起血精，前列腺、睾丸和精囊的恶性肿瘤也可以引起“血精”。对于长期顽固的血精患者，需要考虑到这类肿瘤的可能性，需进行相关检查排除。一般认为40岁以下的男性患者中，血精多趋向于良性病因，肿瘤的可能性极小。而对于年龄大于40岁的男性患者，则需要考虑或排除恶性病变的可能性，这类患者应进行适当的相应检查，排除泌尿生殖系肿瘤。5、血管异常精囊、前列腺部尿道和膀胱颈部的静脉曲张、动静脉畸形、血管瘤可以导致血尿及“血精”。6、全身性因素一些全身系统的疾病也会造成“血精”的局部表现，如高血压、血液系统疾病、肝脏疾病等。临床上也见到不少因为放了心脏支架（或做了搭桥）需要长期服用抗凝药“华法令”而出现的“血精”。三、“血精”患者有哪些临床症状？单纯的“血精”患者一般无明显的其它自觉不适症状，“血精”持续时间一般从几个星期到几个月不等。很多患者表现为自限性，即出现“血精”数次后自然消失。大约有57%血精患者于发病后1月自然缓解。 1、主要症状：会阴部不适、胀痛或剧痛，疼痛可向生殖器、腰骶部、下腹部、腹股沟部放射。2、全身症状：常有畏寒、发热、头痛、全身乏力等。3、精路症状：性交时，出现肉眼血精，伴有射精疼痛，向会阴、下腹、睾丸放射。4、尿路症状：因后尿道常同时受累，故可出现尿道烧灼感、尿频、尿急、尿痛、终末血尿、排尿困难等。5、性功能障碍症状：如早泄、遗精、勃起功能障碍。四、“血精”患者需要行哪些检查来明确病因？1、经直肠B超 (TRUS)是一种安全、价廉、无创且无辐射的检查手段，能初步筛查血精的病因，并可观察前列腺、射精管、输精管壶腹部及精囊区域的形态和结构的改变，能检出该区域有无结石，并能准确判断如息肉或肿瘤等软组织肿块，可初步明确血精的原因及部位，是血精患者的首选影像学检查。2、磁共振（MRI）当经B超检查不满意或不能明确诊断时，尤其是血精症状反复发作的顽固性血精症患者，选择磁共振MRI检查则具有重要意义，MRI的独到之处在于能更精确地显示前列腺、射精管、输精管壶腹及精囊多层面解剖图像，并能清晰地显示该区域的结构变化和精囊内信号强度的改变，同时，MRI还对前列腺癌的分期具有重要的参考价值。因此被认为是男性性腺、附属性腺及其导管影像学检查的金标准。在临床上，某些经过长期的药物保守治疗症状仍然反复发作的顽固性血精患者，尤其是同时伴随有血尿、射精痛、不育症、其它下尿路症状、不能排除肿瘤等病理性改变的40岁以上患者，需进一步进行上述影像学检查来明确病因。五、“血精”需要治疗吗？保守治疗有哪些？1、良性的、自限性“血精”临床上大多数“血精”患者表现为一种良性的、自限性过程，常常在发作数周到数月内可自行消失。如有的患者在进食大量辛辣食物，连续进食火锅，大量饮酒后出现血精，往往与这类诱因有明确的关系，此种情况，主要需要通过调节生活习惯，消除诱因，往往可自然恢复。治疗方案：以消除患者的顾虑为主，多数无需特殊治疗，这种偶发的血精患者，可以观察等待。2、顽固性“血精”有不少“血精”患者，无明显诱因出现反复，称之为“顽固性血精”，甚至通过各种药物治疗均无效，这类情况常常引起患者的极度紧张和焦虑，此时，应该进行相应的必要检查，以查明确切的病因，并根据病因、病灶部位及病变性质而采取针对性和个体化方法治疗。 （1）明确病因：首先通过详细的病史询问、全面体检，精液或前列腺液常规分析、前列腺精囊B超或磁共振等，首先鉴别是“肿瘤性”还是“非肿瘤性”的。治疗原则：1）肿瘤性：针对病因进一步检查和治疗，这里不做具体阐述；2）非肿瘤性：根据前列腺液或精液细菌培养的结果，分为感染性和非感染性。（2）感染性“血精”：予以“抗生素+安络血+维生素C”口服外，还嘱咐药物治疗期间进行规律的性生活（使用避孕套），每周性交（或手淫）2~3次，对于因为勃起困难不能按照医嘱完成者给予PDE5抑制剂辅助治疗。对于感染性血精症患者，在治疗疗程结束后，经前列腺常规和精液白细胞计数已经恢复正常但仍有血精者，在继续药物治疗的同时，嘱予以禁欲（同非感染组），并继续治疗1个疗程。（3）非感染性“血精”：予以“安络血+维生素C”口服，并嘱咐患者在治疗期间予以适当禁欲，每半月性生活一次。治疗一个月为一个疗程。请注意：所有患者在治疗期间避免无射精活动的性刺激！六、（推荐）精道内镜--“精囊镜”：集“诊断与治疗”的不二之选经药物保守治疗1月以上无效或血精症状反复或持续发作超过3-6个月者称为顽固性血精，对于顽固性血精患者的治疗，目前精道内镜—“精囊镜”是制服“血精”的有力武器，它是一项使用内窥镜行精道疾病诊治的技术，顾名思义，精道内镜就是逆行沿着男性精液射出的途径进入到男性精道中，观察疾病病因并对因治疗的一种手术方式，说的再通俗点，就是精液怎么射出来的，我就沿着这条路去找，能直观、准确发现病变，看看血是从哪里出来的，并具有良好的手术效果。图一：我科常规开展“精囊镜”治疗（1）安全方面：不开刀，不打洞，精囊镜从病人的尿道外口（尿尿的地方）进入，不过不用担心，这个内镜非常细，对尿道几乎没有损伤；（2）治疗方面：精囊镜不但可以直观的观查精囊以及精道，还可以进行相应治疗，比如说发现是炎症导致的出血，可以直接在内镜下利用激光烧灼止血。如果是精道结石堵塞引起的出血，可以利用套石篮将结石取出。如果是良性息肉或比较小的肿瘤，可以直接取病理活检并利用激光烧灼肿瘤。（3）手术相关问题：★★★★☆1）手术适应证（适合哪些人）：顽固性血精，经常规保守治疗无效者；2）手术禁忌证（哪些人不能做）：①全身功能较差不能耐受手术者；②严重的泌尿系感染未得到有效控制者；③未排除由恶性疾病造成的顽固性或复发性血精。七、“血精”对患者的远期影响如何？1、明确病因的“血精”都是可以得到有效治疗由于导致血精的病因多为良性病变，故无论是偶发的血精，还是顽固性血精，对大部分患者而言，其对患者的远期健康影响均不大。但对于血精患者进行长期的随访观察仍是必要的。通过药物保守治疗后血精能够消失的大部分患者一般可解除顾虑，无需进行特别的治疗，但对药物保守治疗效果欠佳，尤其是对于血精症状反复、有家族史及年龄大于40岁者有必要全面检查以排除肿瘤的可能，通过上述影像学检查及微创手术治疗，一般均可明确病因，排除肿瘤，并能达到彻底治愈的效果。2、另外“血精”对【生育的危害】主要有以下几个方面：（1）精子战斗力下降：血精时精浆成分的改变，精浆酸性物质增加，使精液的PH值由平时适于精子存活的弱碱性，下降至精子最低存活要求的6以下，精子活力下降，甚至死亡；（2）射精管堵塞，梗阻性无精子症：精囊腺位置深在，不容易达到有效的药物浓度，反复发作易转为慢性精囊炎，甚至引起继发性射精管阻塞，导致精液无法排出；（3）血精时，精浆粘稠度会显著增加，导致精液感染，迟缓液化。八、血精患者的饮食、生活需要注意哪些方面？1、平时要养成良好的饮食和生活习惯，避免久坐和憋尿，注意加强体育锻炼，增强体质，提高机体抵抗能力；2、预防感冒，积极治疗全身可能存在的感染，尤其是泌尿生殖系统的感染，中青年患者主要注意预防和积极治疗慢性前列腺炎，精囊炎；3、清淡饮食，少食辛辣刺激食物和酗酒；4、适度规律的性生活。嘉兴地区患者如需预约检查或手术点击https://zhanggaoyue1122.haodf.com进入我个人工作室选择图文咨询或电话咨询！

前列腺炎已经成为某些男性恐惧的名词，如果不幸被诊断为前列腺炎，似乎是患了不治之症。前列腺炎影响性功能吗？前列腺炎会不会影响生孩子？前列腺炎会变成前列腺癌吗？前列腺炎能够治愈吗？下面从专业的角度教你如何正确认识前列腺炎.☆1.我做前列腺液检查，发现白细胞很多，是不是前列腺炎很严重？答：不是的，前列腺炎的严重程度是根据其症状对你的影响来确定的，与前列腺液白细胞的高低没有关联。也就是说白细胞高并不代表前列腺炎严重，反之白细胞低也并不表示前列腺炎很轻。同时，前列腺炎治疗是不是有效果，也不是以治疗后白细胞高低来判断，而是以症状是不是有所改善来判断。☆2.怎么知道我前列腺炎是轻还是重？答：国际上判断前列腺炎轻重程度是有标准的，主要是根据病人的症状程度。如果你排尿不舒服程度明显、或者下腹部会阴等地方疼痛不适症状严重，而且这些症状对你的工作生活影响也比较大，说明前列腺炎比较严重。反之，如果你排尿不适以及疼痛等等症状轻微，且对你生活质量影响比较小，前列腺炎也较轻。如果你既没有排尿不适也没有疼痛症状，只是在偶然机会检查发现前列腺液白细胞高，那就是无症状的前列腺炎。☆我得了前列腺炎，以后会不会影响性功能？答：目前大多数专家认为，性功能障碍与前列腺炎没有关系。尤其是如果你只是有性功能障碍而没有排尿不适或者下腹会阴疼痛，就没有必要去查前列腺；即便检查出前列腺炎也不会是性功能障碍的病因。有一些前列腺炎病人会伴有性欲减退和阳萎早泄等性功能障碍的症状，首先要排除是不是心理因素引起的，目前没有证据表明前列腺炎直接造成性功能障碍。有些医生过度诊断前列腺炎，并夸大其危害，将所有阳痿、早泄与前列腺炎挂钩。随之而来，为经济利益过度治疗前列腺炎，无视性阳萎、早泄的诊断和治疗，其结果是既浪费了患者的钱财，也耽误了病情，这种观念应该改变。☆3.我得了前列腺炎，会不会影响生孩子？答：一般没有影响。精液化验标本经常会显示有白细胞存在，也就是提示你有前列腺炎症或者精囊炎存在。目前发现，这些炎症与精子质量之间并没有关联，因此，有白细胞也可以正常生育而没有必要治疗前列腺。极少数精液质量差而且精液中白细胞升高的病人，需要作进一步检查排除感染等影响因素。☆4.我得了前列腺炎，以后老了会不会发展成前列腺癌？答：前列腺炎不会发展成前列腺癌。前列腺癌是老年男性的比较常见的肿瘤，与前列腺炎没有任何联系。☆5.我在某男科医院检查前列腺液白细胞很高，但是我没有症状，需要治疗吗？答：不需要治疗。前列腺炎需要治疗还是不需要治疗，不是依据有没有炎症，而是看炎症对你有没有影响。白细胞升高表示前列腺有炎症，但是如果没有症状或者症状轻微就不需要治疗。☆6.听说药物进不去前列腺，是不是药物治不了前列腺炎？答：国际上已经有共识，前列腺炎的主要治疗方法是药物治疗，其中百分之七十以上是有效果的。前列腺外面有一层包膜，对药物的通过是选择性的，在正常没有炎症的情况下，除了一些脂溶性的药物以外，大部分药物是不容易透过前列腺包膜的。但是，在炎症的情况下，包膜的通透性会明显增加，此时平时不容易透过的药物也可以进入前列腺。另外，细菌性前列腺炎只占到前列腺炎极少一部分（不到百分之五），因此，绝大部分前列腺炎并不需要吃抗菌素。某些医生强调药物进入不了前列腺，其真实目的是为了让病人接受收费昂贵的物理治疗。前列腺炎药物治疗的目的，主要是改善前列腺周围组织的炎症和膀胱尿道功能障碍。☆7.前列腺炎能够治愈吗？答：前列腺炎是可以治愈的，也是可以‘断根’的。前列腺炎涉及到心理性、行为性和生物性方面病因；要‘断根’需要医患双方努力。首先要消除在前列腺炎认识上的误区，打消顾虑，消除心理焦虑。很大一部分人前列腺炎症状很轻甚至根本没有症状，但是心理上的恐惧超过了前列腺炎症状本身，因此一定要自我适应和调节，必要时可以咨询心理医生。其次要有听从医生的建议，注意休息睡眠、避免久坐、控酒控辣、定期做提肛锻炼、不憋尿和规律性生活等等。这些个人不良生活方式的调整对前列腺炎的治疗非常重要。最后才是药物的治疗，一般需要服药3个月左右。本文系张国喜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

新婚性生活障碍怎么办？患者1：结婚几个月了，每次都不能完成性生活，不能顺利插入，怎么办？ 医生：先了解一下性生活障碍的细节吧，看看问题在哪里。性欲如何？晨勃如何？手淫时的状态如何？尝试性生活时疲软何时开始？之前是否有性经历？ 患者1：性欲正常，晨勃也有的，自己手淫可以勃起，也能够射精，每次尝试性生活时，开始硬度可以，尝试插入几次后没成功，妻子怕痛，然后疲软。之前没有性经历。 医生：从描述来看不考虑器质性问题，从几个方面来调整一下。1.双方的性知识，对生殖系统的解剖做初步了解，观察是否包茎，必要时女方检查排除处女膜发育问题。2.双方的配合：由于不同的教育背景，可能存在对“性”的认识差异，认为“不正经”“害羞”等，不同意对方接触自己的身体，在没有性刺激情况下也不易顺利完成性生活。建议双方在身体状态比较好，环境“安全”的状态下尝试性生活，对于部分患者可以自备润滑油。3.情感的交流：相互爱慕。可以告诉对方你的想法，一次不成功的性经历，不要把责任给对方以造成更大压力，而是要共同解决问题。4.适当治疗：新婚性生活障碍可能双方都没有疾病，但是也可以药物辅助治疗，比如在医生指导下服用“伟哥”，药物辅助后可以让勃起状态维持更长的时间，更你更多时间调整双方的身体状态。在顺利完成第一次性生活后，以后基本不用再服药物，而自然完成。5.自信心：一次性生活失败对男人的自尊和自信带来伤害，反复的性生活失败会对男性带来更加沉重的打击，久而久之丧失再次尝试性生活的信心。 患者1：吃了“伟哥”，只出现脸红，下面没反应，怎么办？ 医生：吃完药还需要借助性刺激才能达到改善勃起的效果，如果吃过药片就去玩电脑，打游戏了，肯定不能达到预期效果。应该在服用药物一小时后回到两人世界，借助视觉刺激、爱抚等促进勃起。 医生观点：男性性功能障碍，妻子共同参与治疗。 1.妻子是男性性功能障碍的良药，也可能是导致性功能障碍的催化剂。同样是面对勃起功能障碍，妻子的理解、鼓励和爱抚，在没有任何其他治疗的情况下也可能得到改善，妻子的协助可能胜过“伟哥”，对于心理性的ED和新婚ED可能之后完全恢复。而如果得到的是妻子的冷落、怀疑和嘲讽，即使心理性ED，也会因此每况愈下，甚至失去尝试性生活的兴趣和信心。 2.妻子是“受益者”。不可否认和谐的性生活对夫妻情感交流、缓解心理压力和释放欲望的重要意义。妻子既是性功能障碍治疗的参与者，也是受益者。因性生活不和谐而导致的婚姻破裂并不少见。男性的性功能也是配偶关心的问题之一，我们在门诊经常会碰到妻子因不满丈夫的性功能，而咨询治疗方案。

怎么判定是否早泄？早泄包含三个主要因素：①较短的射精潜伏时间；②缺乏射精的控制能力；③由上述两方面对患者或性伴侣造成得分困扰和人际交往障碍。一般而言，对阴茎勃起后还没进入阴道即射精，可诊断为早泄，但对能进入阴道，究竟持续多长时间为早泄，目前尚难肯定。因此并不能简单依据射精潜伏时间来诊断早泄。比如一个人的射精潜伏时间短于3分钟，但夫妻双方对性生活都比较满意，此时不应该诊断为早泄。早泄的常见病因有那些？经典理论认为早泄具有心理因素和人际关系基础，很大程度上是由于焦虑或早期仓促性经验导致的调节性改变。包括：中枢神经系统5羟色胺神经递质紊乱，阴茎头敏感性过高，遗传变异，勃起功能障碍与前列腺炎，心理因素等。习惯性早泄：往往在婚前有性交史，尤其第一次性生活在紧张的心理状态下进行的，性交时力求快速射精或动作过于强烈或心情过于激动，易于兴奋射精，日久则形成过早射精的时间概念和习惯。兴奋性射精：多因两地分居或顾虑早泄而有意使性交次数减少，引起过分性兴奋，一旦有性生活，反应过分强烈，极易发生早泄。此外，过度疲劳，强行性生活，性兴奋和反射性射精活动都降低，均导致早泄的发生。精神心理因素性早泄：精神过度紧张既中断性交是引起早泄发生的原因之一。性交时对女方过于崇拜以至于畏惧，或害怕女方，怕射精过快引起女方不满，但最后往往早泄。过度手淫性早泄：由于婚前过度手淫而形成了一种快速射精习惯，手淫需要的性刺激方式比较单一，性刺激量较小，其兴奋状态也很低，而正常的性生活是在视觉、听觉、触觉对阴茎的不断刺激等不同的方式下从而使兴奋中枢兴奋，下达射精命令后完成射精任务。得了早泄怎么办？应该先去正规医院检查，排除泌尿生殖系疾病，放平心态，正确认识早泄，保持心情愉快。治疗早泄除了医生、丈夫的努力外，妻子的作用也是非常重要的，妻子的爱心体贴常可消除丈夫对性的焦虑，丈夫发生早泄时，妻子的安慰和谅解有助于减少丈夫的内疚和心理负担。此外行为疗法很重要。下面介绍几种行为疗法。①注意力分散法：当快要射精时，停止动作，有目的地去想一些与性交豪不相关的事，从而减低性兴奋，延缓射精。②停止-再刺激疗法：具体方法要求性生活中采用女上位，当男性感觉快射精时示意女方停止刺激，待射精反射消失后再进行刺激，这样反复刺激以达到对射精的控制。③挤压法：也是采用女上位，当男方感觉射精时停止刺激，女性用拇指挤压夹住系待处，男方感觉稍微疼痛即可分散注意力，如此反复训练，从而达到延迟射精的目的。④用安全套：安全套是一种屏障，使用安全套会减弱男性的性兴奋，降低敏感性。常用的治疗早泄有那些药物？目前可用于治疗早泄的抗抑郁药主要有达泊西汀（必利劲）、帕罗西汀、舍曲林、氟西汀等。因为这类药物最初用于治疗抑郁症时发现有延缓射精的作用，故可用于治疗早泄。其中必利劲是CFDA批准的唯一用于治疗早泄的药物。此外，局部麻醉剂可降低阴茎头敏感性，延迟射精潜伏期，从而提高患者满意度。建议患者在医生的指导下用药。一些壮阳补肾药物对治疗早泄有效吗？很多人得了早泄后，跑到药店或一些不正规的医院想通过壮阳补肾来治疗早泄，这样做的危害是非常大的。中医讲究辩证、辨病。盲目服用壮阳补肾的药物，并不能找到早泄的病因，可能会延误治疗，结果是人财两空，不建议采用。早泄与阳痿是一回事吗？我们平常所说的阳痿称之为勃起功能障碍，它与早泄不是一回事，不能一概而论。两者都是常见的男性性功能障碍。两者可以单独发生，也可以同时存在。包皮环切术能改善早泄吗？目前有研究表明包皮环切术确实可以改善早泄。包皮环切术后龟头经常暴露出来并与内裤经常摩擦，可发生角质化，起到脱敏作用。但是包皮环切术不适用于所有早泄患者，应该区别对待。性生活应该注意什么？如何预防早泄？性生活时要有温馨的环境，避免外界干扰；性生活前避免劳累，要心情愉悦，自信满满；夫妻双方要积极投入；性生活前最好排空尿液。预防早泄要从早做起，养成良好的生活习惯，避免过度手淫，有规律的性生活，提高身体素质，控制体重，积极治疗能到导致早泄的各种疾病。

前段时间有位年轻未婚患者向我咨询说，以前经常手淫，最近一年来勃起硬度不怎么样，而且手淫很快就射精了，问我这属于“阳痿”吗？是由于手淫引起的吗，还能恢复到以前吗？针对这个问题，今天简单跟大家说说阳痿的那些事？1.怎样判定得了勃起功能障碍？勃起功能障碍即所谓的“阳痿”指男性不能持续获得和维持足够的阴茎勃起已完成满意的性生活。从定义看，判定勃起功能障碍比较简单，但在实际生活中，有些病症常难以明辨，如心理压力大、紧张、疲劳引起的短暂性阴茎不能勃起，经过休息、缓解紧张情绪多可自行恢复，这种情况就不能诊断为勃起功能障碍，只有不能勃起或不能维持足够硬度性交持续6个月以上者，才可诊断为勃起功能障碍。当然像外伤、手术等创伤者不局限于此时间。2.引起勃起功能障碍有那些常见原因？每谈到一种病症，总离不开了解一下引起此症的病因，从而能更好得指导治疗。阴茎勃起是一个由神经、内分泌、血管和阴茎海绵体组织精密调节、协调完成的复杂生理现象。所以影响到这些系统的因素都会导致不同程度的阳痿。到底那些因素会导致阳痿呢？概括起来有以下几点。⑴年龄。阳痿的发生与年龄有密切的关系，尤其40岁以上的男性，患阳痿的比率高达40%，好比一辆驾驶了10年以上的旧车，其各个零部件都已衰老，无论从驾驶安全系数、驾驶感、控制操作上来说都没法跟一辆新车比较。年龄的衰老是不已人的意志为转移的，但性的衰老在个体中却有着显著差异，有的人40岁就患阳痿，有的人70岁还能过性生活。⑵精神心理因素。性知识缺乏，生长过程中有不良的性经历或精神创伤，存在因生活压力大导致的焦虑、抑郁、紧张等不良情绪，存在不实在或特殊的性刺激方式以及夫妻感情不合等。⑶器质性病变。血管性因素比较常见，如高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、吸烟等。神经性因素有退行性变、脊柱创伤或疾病、中枢系统疾病肿瘤以及尿道手术等。内分泌性因素包括性腺功能减退、高泌乳素血症等。此外还有生殖器官畸形或手术等因素均可导致勃起功能障碍。3.阳痿病人怎么看医生呢？很多阳痿患者由于爱面子，有难言之隐，不去正规医院就诊，他们认为得了阳痿是很丢人的事情，自尊心受到很大的打击，于是去一些不正规的医疗机构做一些不必要的检查，乱吃一些药物，最后效果也不明显还延误病情。那么怎么看医生呢？实际上阳痿是男性很常见的一种疾病。首先要放平心态，正确认识此病。到一个信誉好的正规医院，找一位您信任的医生就诊，切记不要听信街头小广告。其次患者要大胆的对医生开口，克服自卑心理，不可支支吾吾。有些患者缺乏与医生沟通交流，结果往往没把主要的说清楚，其实可以采用一些小技巧。如在去医院之前把自己想问的几点写到纸上，对医生解释不明白的地方要问。最后，要按照医生的诊疗方案积极主动配合医生治疗。主动配合医生的体格检查，严格执行医嘱，要充分相信医生。4.阳痿能治好吗？除了药物治疗平时需要注意什么？普遍人们关心的一个问题是得了阳痿能治疗好吗？我们可以告诉大家，阳痿是可以治疗的疾病，而且部分患者是可以治愈的。所以要求患者积极配合医生查明属于哪一种因素导致的阳痿。比如单纯心理性阳痿通过心理疏导以及性生活指导等治疗效果较好，而糖尿病引起的阳痿则治疗效果欠佳。所以大家要保持良好心态，不要过于关注此事。平时还需注意改变不良生活习惯，如戒烟，勿过量饮酒，适量有氧运动和规律性生活；合理膳食，多食水果、蔬菜、五谷杂粮，注意日常生活调理等。总之先从自身做起，必要时医生会开一些药物协助治疗。相信你对阳痿有了初步了解了，回到我们刚开始的问题，年轻男性未结婚，只是有过手淫习惯，多由于没有性伴侣、没有性经验引起的心理性勃起不佳，建议其不要过于关注此事，重心转移，手淫不易过频，1周1次为好。最后希望每位阳痿患者能通过个性化的综合治疗，获得满意的性生活。本文系张世旺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、张医生对精子畸形的全面解读：1.精子畸形率高低是评估男性生育能力的重要指标之一。精子畸形率高的男性，生育能力相对低一些。但由于生活方式、环境因素、社会因素的作用，现代男性的精子畸形率普遍偏高，这是一个趋势，不要惊慌。2.目前多数生殖中心采用的是世界卫生组织（WHO五版）严格精子形态标准，测定过程复杂，标准绝对严格，一般抽样计数200个精子，只要有8个精子形态正常，即为正常。也就是说正常形态精子百分率大于等于4%就可以了，精子畸形率只要低于96%即为正常。这是一个堪称“选美”的标准。3.精子畸形率高是由于多种因素造成的，如阴囊内精索静脉曲张、生殖道炎症、性激素异常、阴囊温度过高及部分遗传因素等。4.精子畸形率只有极少数可能是由于遗传因素引起的，如圆头、大头、小头、钉头精子。绝大多数是由后天因素引起的。5.男性一次射精有几千万甚至上亿精子，乘以正常形态精子的比例，算一下也有几十万或者几百万，所以正常形态的精子其实也是很多的。即使报告单上精子畸形率100%，也不能说所有的精子都是畸形，因为实验室只是抽样计数你几千万个精子中的200个精子。6.精子畸形率高，受孕率相对降低，这是一个比较级。畸形率99%的生育能力可能比96%的会低一点，妊娠等待时间长一点，但不是说不会怀孕。这就像丑男找到对象的概率比帅哥来的低，但绝大多数丑男最终还是找到了对象。7.精子畸形率正常范围内的人也有很多不怀孕。而畸形率高的也有怀孕的，因为有文章报道精子畸形率100%的患者也有很多自然怀孕。此外，很多第一胎生过健康宝宝，拟生二胎来查精子畸形率，也有很多人畸形率很高的。因此，受精的也可能是畸形精子中的一个。8.精子畸形率与小孩子畸形是没有必然的联系。这跟丑男生的孩子一般也比较丑，但孩子一般都是健康的，是一个道理。小孩子的畸形更多的与遗传、孕期药物使用、孕妇高龄、辐射等相关。9.纠正精子畸形率相对困难。人丑还可以整容，但改变精子畸形没有速成办法，治疗需要很长的时间，不能心急。一般抗氧化治疗（维生素E、维生素C、辅酶Q10、番茄红素等）均有一定疗效，但由于患者过度担心精子畸形率问题，服用药物过量，或多药联用，过度抗氧化，反而影响精子功能。10. 纠正不良生活方式是治疗精子畸形率的重要治疗方式。合理的药物治疗可以降低精子畸形率。11. 忠告：不要被盈利性医院、不懂生殖的医生所迷惑，吃一大堆药物。同时不要有太多的心理压力，这只是一张化验单，不要被一张化验单给折磨死了。二、精子畸形高如何治疗。（一）需要纠正不良生活方式，这个比吃药来的管用。不要穿紧身裤，建议穿宽松棉内裤。因为精子怕热，所以蛋蛋要垂在下面，这样睾丸的温度比体温低2度左右，精子才能够保持战斗力。穿得太紧，温度太高，精子会热死的哦！健康饮食，少吃外卖快餐，三餐规律，少吃辛辣，适当增加蔬菜含量；远离烟酒，不要长期大量饮用可乐及其他饮料；控制体重，肥胖是精子的杀手。BMI指数=体重÷身高2，控制在18-25之间不要随意吃各种补品。中国人吃补品的思想根深蒂固，但在饮食如此丰富的今天，真没必要补，我们多数人都不缺营养，反而是营养过剩，造成不育。有基础疾病，在服药的，可咨询医生是否可以停药，或更换副作用小的药物。不要住新装修房屋，避免接触重金属如铅、铬、汞、铜，远离农药、电离辐射、高温环境；出门在外住宾馆旅店，建议淋浴，避免盆浴；不要蒸桑拿、泡温泉，因为精子怕热；洁身自爱，勿婚外性生活，减少生殖道感染。不要熬夜，熬夜降低人的免疫力，人体本身病了，那精子质量肯定跟着下降！ 千万别久坐，每坐1小时，站起来活动几分钟。一天到晚坐着压迫会阴部、前列腺，体内垃圾堆积，影响精子生成、生长。出租车司机和IT是久坐人群，不孕不育比较多见。每周2-3次低中强度运动，身体素质提高，精子质量自然高了。为什么是低中强度运动？因为剧烈运动反而消耗人体精力。（二）完善相关检查阴囊B超、生殖道感染指标（尿常规、支原体、衣原体、淋球菌）、性激素、染色体核型等相关检查。（三）药物治疗如有明确的因素导致精子畸形率高，如精索静脉曲张、生殖道炎症，对症治疗即可。如未发现相关因素，一般维生素E、维生素C、辅酶Q10、中药等药物可能起到一定的作用。最后恭祝好孕，儿女双全。

男科门诊往往会出现一些射精无力的患者，究其什么原因，今天跟大伙说道说道。我们知道，当交感神经进一步兴奋，尿道前部平直，前列腺节律性收缩，球海绵体肌和坐骨海绵体强烈收缩，最终使精液呈喷射状由尿道外口排出。在会阴部大部分肌群的参与下，将精液通过尿道外口射出体外。所以会阴部肌肉薄弱无力就会导致射精无力。如局部肌肉疲劳、性兴奋不足、身体疲劳、性激素降低、性生活过于频繁、年老体弱等情况都可能产生射精无力的症状。随着年龄的增长，性感觉逐渐衰减，即使性快感没以前强烈，也不用太过于担心，而应把注意力重点转移到性生活的和谐上。我们认为大多数男性在射精时出现强烈的快感。若射精时精液不是喷射而出，而是缓慢流出，这种快感并不强烈。但性医学专家却表示，男性的高潮也不完全等同于射精。在男性的性高潮，不管精液是射出来还是流出来，一般总能够体现高潮感。当出现射精无力时我们可以尝试以下几点措施：（1）避免房事过频或有意识节欲。男子经常处在疲惫不堪的状况下，肯定在爱爱中发挥不加，当身体过于疲劳可定会出现自然的“罢工” 现象。（2）消除各种不良的心理活动。放弃各种杂念，在爱爱中 “轻装上阵”，当杂念过多时，必然会在爱爱的过程中分心，导致对配偶丝毫不感兴趣，他的性感觉必然受到严重影响，高潮也就无从谈起。（3）性生活时，妻子不妨多刺激丈夫的“敏感区”。如唇、舌、乳头等，也可加强对阴茎的刺激。（4）某些慢性疾患、雄激素缺乏或长期服用药物也会影响性高潮，具体请向医生咨询，在医生指导下使用和调整药物。

男性不育患者必须做精液分析吗？部分男性觉得自己的生育能力不正常或做优生检查时到生殖中心或男科门诊检查，医生建议做精液分析时感到很难为情，想改用其他方法，其实没有别的方法，必须做精液分析。虽然通过体格检查和一些辅助检查可以初步了解男性的生殖能力，但对于一些睾丸、附睾、输精管等发育正常的患者，只有通过查精液分析才能更直观了解精液情况。如精子数量、浓度、活力、畸形率、精液液化状态、拉丝度等。如要判定精子受精能力是否正常，就要做精子功能学检查。精子质量差的话往往需要查精浆生化。所以男性不育患者首先要做的实验室检查就是精液分析，望患者多多理解。如何采集精液标本？一份完整的精液标本，是检查结果是否准确可靠的前提。怎么样获得一项完整的精液标本，应当如何采集精液标本呢？最常用的有以下三种。手淫法：用手淫的方法取出精液，将其射到取精杯中，是获得完整精液标本最常用也是最理想的方法。也可以用电动按摩器代替手淫，尤其适应于不习惯手淫取精者。避孕套法：这种方法可以收集到全部精液，缺点是从阴茎上往下拉会发生精液外漏，并且避孕套上一般涂有药物会杀死精子，影响准确性。目前多不主张用此方法，若的确需要的话可以对避孕套采取特殊处理。体外排精法：就是在性生活过程中，感觉快射精时，立即抽出阴茎，射到取精杯中。这种方法容易漏掉前面一部分精液，会影响到结果的准确性。这种方法适应于不习惯手淫取精者。采集精液标本时应注意那些事项？精液标准若采集不当就会对结果产生影响，所以患者在采集精液时必须注意以下几点。①采集前必须禁欲，一般为2-7天，在采集前最好用肥皂水清洗双手和外阴，尤其是包皮过长者。②最好在医院取精室手淫采集。有条件的医院最好把取精室布置得温馨些，最好配备电视、床、沙发等，这对患者获得足够性刺激，达到完全勃起，获得一份满意的精液标本非常重要。③应告知实验室人员具体采集精液的时间，有无遗漏等相关情况。④若不在医院采集，标本必须在1小时内送到实验室。⑤精液标本采集后，在送到实验室过程中，其温度应当保持在25-35℃。⑥若一次精液分析结果异常者，应让患者间隔2周后，在感觉身体、心理状况比较好得时候进行复查，一般检查2-3次才能确诊。怎样看精液分析报告单？一个完整准确的精液分析报告单按照WHO编写的第五版人类精液实验室手册中的有关内容应包括以下内容。①精液量：正常为2-6ml，低于1.5ml为精液量过少。②精液颜色：正常为灰白色。如果为黄色，可能是禁欲时间太长或者有生殖系统炎症；如果为红褐色则为血精。③PH值：正常参考值临界值7.2，PH值过低并伴有精液量少或无精子等情况时，高度怀疑射精管梗阻或精囊腺、输精管缺如。④液化时间：正常不超过1小时，精液应完全液化，如果超过1小时精液没有液化或没有完全液化，称为精液不液化或液化不良。⑤精子前向运动：正常前向运动精子应不少于所有精子的32%，低于该值医学上称为弱精子症。⑥精子密度：每毫升精液中含精子不低于1500万，低于该值医学上称为少精子症。如果三次精液离心后均未见精子，医学上称为无精子症。⑦精子畸形率：异常形态精子应少于96%，过高就为畸形精子症。

说起怀孕好多人觉得再自然不过了，可是怎样才能生一个健康的宝宝，你有了解吗？怀孕可谓是一个奇妙的过程。男人、女人再享受温馨、畅快的性爱中，数以万计可爱至极的细小精子拼命得游向卵子，经过重重困难最终只有一个精子成功进入卵子，新的生命开始孕育。而看上去这一切似乎很简单，却需要很多条件。今天就跟大家一起说道一下关于怀孕那些事。既然怀孕是由精卵结合，那精子质量的好坏就直接关系到受孕。精子在男性睾丸中产生，随后逐渐成熟到附睾。怀孕的最佳季节是多会呢？其实没有绝对的季节，因为夏末秋初时瓜果、蔬菜种类繁多，可保障孕妈妈和胎儿的营养需求，两三个月后正值晚秋，日光充足，晒太阳可使孕妈妈产生足量的维生素D,促进钙、磷的吸收，有利于胎儿的骨胳发育，所以这个时期备孕比较好。怀孕的最佳时机是多会呢？一般认为，备孕爸妈在晚上9-10点同房有利于怀孕。因为事后夫妻双方很快进入睡眠，为精卵结合创造很好的机会，此外，女方平卧有利于精子在子宫内壁向输卵管内游动。结婚多长时间怀孕好呢？在新婚期间男女双方会因为招待亲朋好友感到疲劳，处于这种状态，女性很不易怀孕，男性精子质量也差，在蜜月期间，由于洗刷、淋浴设备等不能保证卫生，很容易出现生殖系统感染，而且食物不干净容易导致消化系统疾病，这些会对胎儿造成一定影响，所以在新婚半年内，男女双方以调整身体状态为好，不急于怀孕。孕前需要做那些检查？高质量的精子和卵子结合是形成高质量受精卵的前提，胚胎的良好发育，需要母体提供温馨的宫内环境。那么什么时候开始做孕前检查，都分别做那些检查呢？我们的建议是孕前3个月就开始准备，一旦检查出问题就可立即采取相应的措施。女性检查包括优生系列：单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫病毒、风疹病毒、女性在受到病毒感染后，胎儿会受到很大影响，会增加流产、胎停育的风险。如果感染这些病毒，也不要过于焦急，只要在医师指导治疗下，大部分人都可安全孕育子女；生殖系统检查，主要包括宫颈检查、子宫及附件检查、衣原体、支原体、淋球菌、霉菌等，如有感染应治愈后在备孕，否则会导致流产、早产等。内分泌检查，研究发现女性内分泌失调可以导致不孕，调节内分泌主要调节心理，要有一个平和、乐观的心态。备孕爸爸孕前检查也十分必要，除了精液常规外，还需排除乙肝、艾滋病、梅毒、淋病等传染病，避免直接传染给妻子和胎儿。此外条件允许的话还可进行染色体检查，排除染色体异常的可能。孕前你做好心理准备了吗？生小孩可不像买东西可以退货，一旦决定要，就得做好心理准备。因为宝宝的降临意味着目前生活方式的改变，在带来喜悦的同时也会带来很多负担，在没准备要小孩时，夫妻的生活比较随意，一旦有了小孩后心理就有了牵挂，想问题会更全面。夫妇在孕前应当有良好的交流与沟通，达成共识。女性要调整好自己的情绪，面对生活要积极乐观，可以参加一些活动，减轻工作和生活带来的心理压力，还要消除对怀孕和分娩的恐惧心理。此外，养育孩子不是妻子一个人的事情，成为父亲就意味着要承担此项责任，就要面临你的经济负担会加重，而自由时间会变少。特别是孕中、晚期，妻子行动不便，丈夫就得分担大部分的家务，这一点一定要做好准备。孕前应当养成什么样的生活方式？不好的生活习惯，损害的不止是自己的健康，还有下一代的健康，所以备孕爸妈要调整好自己的生活习惯。①备孕爸妈应该戒烟、酒。烟酒对精子和卵子都会产生不利的影响，可导致精子活力下降，畸形率增高，不利于怀孕。因此，为了保证精子的质量，应该在准备怀孕前3个月戒烟酒，从而保证孕育健康的后代。②适量有氧运动可促进女性体内激素的合理调配，确保精子的顺利着床。可以提高男性的身体素质，保证旺盛的精力，确保精子的质量。③备孕爸妈不易熬夜。熬夜有损健康，经常熬夜不但造成免疫力下降，还会减少男性精子数量和活力，造成女性不排卵。研究表明，人体各部分机能在夜间0-4点代谢最慢，这就要求在11点左右睡觉，如果条件允许的话中午再休息半小时。④最好少喝咖啡。调查显示，平均每天饮用三杯以上咖啡的育龄女性，受孕率必不饮用咖啡的女性低很多。对于备孕阶段的男性也不易饮用咖啡。孕前应怎么样做好营养准备？怀孕后一张嘴喂养两个人，所以在孕前要主要加强营养补充，养成良好的饮食习惯。科学研究证实，在孕早期补充叶酸能预防胎儿神经管畸形。一般来说，备孕妈妈在受孕前3个月开始服用叶酸，每天0.4毫克，平时可以吃一些富含叶酸的食物，如豆类，西兰花、芦笋、菠菜、酸奶等。备孕爸爸体内叶酸不足也会降低精液质量，导致不孕，并且容易引发女方流产，所以也建议补充叶酸。在备孕期间男女双方应加强营养物质的摄入，尤其是蛋白质、维生素和矿物质。备孕妈妈有五大类食物要保证供应。谷类、水果蔬菜、鱼、虾、肉、蛋、奶类和豆类食品，油脂类等。加强营养不是越多越好，营养过剩会导致体重增加，不利于受孕。上述说的你有了解吗？今天先简单说到这里，希望这些内容有益于每对备孕夫妇，下一个话题我们接着聊关于怀孕那些事。